Na steroide odziven meningitis-arteritis (SRMA) so sprva imenovali sindrom bolečine beagle. Prvič so ga odkrili pri mladih laboratorijskih beaglih, ki so kazali klinične znake šepanja, bolečine in vročine. Stanje je znano tudi pod številnimi drugimi imeni, vključno s sindromom juvenilnega poliarteritisa, nekrotizirajočim vaskulitisom, panarteritisom in poliarteritisom, med drugim.
Izraz SRMA je trenutno najbolj splošno sprejeto ime, saj se ne nanaša le na osnovno patologijo (tj. vnetje možganskih ovojnic in z njimi povezanih arterij), ampak tudi na najpogosteje uporabljeno zdravljenje in njegov uspeh pri obvladovanju tega bolezen. Stanje je bilo od takrat opisano tudi pri različnih drugih pasmah psov, zaradi česar izraz "sindrom bolečine pri beaglu" ni več primeren. Več o SRMA in njegovih znakih ter vzrokih spodaj.
Kaj je meningitis-arteritis, odziven na steroide?
SRMA je imunsko pogojena bolezen, za katero nekateri menijo, da je najpogosteje diagnosticirana vnetna motnja, ki prizadene centralni živčni sistem (CNS) pri psih. Dokumentirani sta bili dve različni obliki SRMA: akutna in kronična.
Kot je omenjeno zgoraj, ime tega sindroma daje nekaj dragocenih namigov o tem, za katero patologijo gre. Za bolezen je značilno vnetje, ki zajame možganske ovojnice in povezane arterije, skupaj z znaki tega vnetja v cerebrospinalni tekočini (cerebrospinalna tekočina).
Večina študij o SRMA ni odkrila nagnjenosti k spolu; z drugimi besedami, zdi se, da so samci in samice izpostavljeni podobnemu tveganju, čeprav je ena študija poročala o večji razširjenosti pri samcih psov. Običajno se bolezen odkrije pri psih, mlajših od 2 let (95 % primerov), z največjo prevalenco med 6 in 18 meseci. Obstajajo pa poročila o SRMA pri psih, starih od 3 mesecev do 9 let.
Kakšni so znaki meningitisa-arteritisa, ki se odziva na steroide?
Akutna SRMA
Opaženi klinični znaki se lahko razlikujejo glede na obliko prisotne bolezni. Običajno je za akutno obliko značilna bolečina v vratu in okorelost ali okorelost, ki je lahko občasna, skupaj z vročino (in povezano letargijo). Številni lastniki psov opisujejo znake kot naraščanje in upadanje - to je pomembno upoštevati, glede na to, da psi s SRMA morda ne kažejo vseh ali celo katerega od znakov, ki so običajno opaženi pri tej bolezni, ko so prispeli na pregled v veterinarsko kliniko.. Na primer, medtem ko je vročina pogosta pri psih s SRMA, je normalna temperatura ne more izključiti kot možne diagnoze pri psu s sočasno bolečino v vratu, togostjo in letargijo.
Kronični SRMA
Kronična oblika, ki velja za manj pogosto, lahko kaže tudi znake, ki jih opazimo pri akutni obliki; vendar običajno vključuje ponavljajoče se epizode bolečine v vratu, ki jih spremljajo dodatni nevrološki izpadi (npr. šibkost in neusklajena hoja). Ti primanjkljaji so skladni s hrbtenjačo ali multifokalno nevrološko motnjo in predstavljajo razširitev vnetja iz možganskih ovojnic na sosednje strukture (tj. hrbtenjačo (mielitis) in možgane (encefalitis)).
Kronične lezije lahko vključujejo meningealno fibrozo (ali brazgotinjenje) in arterijsko stenozo (zoženje arterij), ki lahko ovirata normalen pretok likvorja in celo zamašita žile. Takšne lezije lahko povzročijo ishemijo parenhima osrednjega živčevja in druge zgoraj opisane nevrološke izpade. Tako je lahko težko ločiti kronično obliko SRMA od pogosteje ugotovljenega meningoencefalitisa neznane etiologije.
Drugi znaki in diagnoza
Zanimivo je, da so pri psih s SRMA odkrili tudi različne srčne spremembe. V eni populaciji 14 psov so takšne spremembe veljale za običajne. Pri ljudeh je sočasni pojav bolezni srca pri bolnikih z vnetno boleznijo osrednjega živčevja dobro opisan. Medtem ko se zdi, da večina srčnih sprememb, ugotovljenih pri psih s SRMA, izgine s steroidno terapijo, so potrebne nadaljnje raziskave, da se ugotovi, ali je potrebno kardiopodporno zdravljenje, da bi se izognili morebitnim zapletom.
Trenutno ni dokončnega testa za SRMA pri živem psu. Tako diagnoza vključuje upoštevanje več spremenljivk, kot so anamneza in klinični znaki, izvidi fizičnega pregleda (npr. bolečine v vratu in zvišana telesna temperatura), prisotnost nespecifičnih izvidov laboratorijskega dela (kri in cerebrospinalne tekočine) in izključitev drugih možnih diagnoz, ki lahko prisotne podobno (npr. nalezljive bolezni, zlasti pri mladih psih, in meningoencefalitis neznane etiologije ali celo neoplazije pri starejših psih).
Kakšni so vzroki za meningitis-arteritis, ki se odziva na steroide?
Natančen osnovni vzrok trenutno ni znan. Vendar se SRMA razume kot imunsko posredovana bolezen, ki vključuje nenormalne in neregulirane imunske odzive, usmerjene proti centralnemu živčnemu sistemu določenih pasem psov.
Razlog ali sprožilec(-e) za takim odzivom je treba še ugotoviti. Nobena študija ni odkrila okoljskega, infekcijskega ali neoplastičnega (rakastega) sprožilca za to bolezen. Prav tako ni povezave med cepljenjem in razvojem SRMA pri psih.
Kako naj skrbim za psa z meningitisom-arteritisom, ki se odziva na steroide?
Kot že ime pove, zdravljenje tega stanja vključuje uporabo steroidov (sicer znanih kot kortikosteroidi ali glukokortikoidi), kot sta prednizon ali prednizolon. Na splošno se psi s SRMA zdravijo s podaljšanimi cikli steroidov, začenši z imunosupresivnimi odmerki in postopoma zmanjševanjem odmerka (dokler ni mogoče varno ukiniti zdravila) v približno 6 mesecih. Takšni tečaji so se izkazali za odlične pri doseganju remisije, pri čemer nekatere študije poročajo o uspehu v do 98,4 % primerov. Večina psov pokaže klinično izboljšanje v 2 dneh po začetku zdravljenja s steroidi.
Ponovitev
Na žalost se zdi, da je ta remisija pri mnogih psih kratkotrajna. Stopnje ponovitve se gibljejo nekje med 16 % in 47,5 %. Menijo, da so recidivi posledica neustreznega odmerjanja ali neustreznega ali nezadostnega trajanja zdravljenja. Nekateri avtorji so tudi predlagali, da so lahko nekateri psi neobčutljivi na steroide, kar je občasno dokumentirano pri ljudeh, ki se zdravijo zaradi različnih imunsko pogojenih bolezni. Obstaja tudi hipoteza, da neustrezno zdravljenje vodi v razvoj kronične oblike SRMA.
Napovedovanje, pri katerih psih se bo bolezen ponovila in kdaj, je težava, ki je spodbudila veliko raziskav. Na žalost napovedni marker ostaja nedosegljiv, o ponovitvah pa so poročali tako med zdravljenjem kot po prenehanju zdravljenja s steroidi. Večina primerov, ki se ponovijo, doživi eno ali dve epizodi ponovitve; čeprav so redki, so nekateri psi opazili, da imajo tri ali celo štiri recidive.
Mogoče je tudi, da je pri nekaterih pasmah večja verjetnost ponovitve bolezni, pri čemer je ena študija opisala takšno ugotovitev pri beaglu in bernskem planšarskem psu. Zdi se, da je pri starejših psih manj verjetno, da bi se bolezen ponovila, pri čemer nekateri avtorji opisujejo očitno odpornost na ponovitev znakov po približno 2 letih starosti.
Ta visoka stopnja recidivov ni le spodbudila veliko preiskav možnega napovednega označevalca, ampak je privedla tudi do študij, ki preučujejo uporabo dodatnih zdravil pri obvladovanju recidivov, da bi, upajmo, preprečili nadaljnje ponovitve. To ni presenetljivo glede na več imunosupresivnih zdravil, ki so na voljo v veterinarski medicini, in nekoliko običajno prakso uporabe multimodalne terapije za obvladovanje primerov vnetne bolezni osrednjega živčevja pri psih.
Ena študija je preučevala citozin arabinozid, kemoterapevtik, za pomoč pri reševanju takih težav. Medtem ko je ta dodatek res povzročil opustitev znakov pri 10 od 12 psov, so bili stranski učinki in neželeni učinki, povezani z njegovo vključitvijo, ugotovljeni pri vseh 12 psih, mnogi pa so zahtevali dodatne ukrepe za obvladovanje teh neželenih dogodkov.
Prav tako je treba omeniti, da so bili dolgotrajni tečaji steroidov pri psih povezani tudi z blagimi stranskimi učinki, med katerimi so največ poročali o driski. Ti neželeni učinki so odvisni od odmerka in so zato ponavadi bolj očitni v zgodnjih fazah zdravljenja, prav tako pa so bolj dovzetni psi velikih pasem.
Druge možnosti zdravljenja
Druga potencialna terapevtska možnost za pse s SRMA je usmerjena na endokanabinoidni sistem (npr. uporaba derivatov Cannabis sativa). Endokanabinoidi so se izkazali za koristne pri imunomodulaciji, nevroprotekciji in pomoči pri nadzoru vnetnih motenj centralnega živčnega sistema. Nedavna študija je pokazala povečano regulacijo specifičnih endokanabinoidnih receptorjev pri psih s SRMA, kar nakazuje, da ciljanje na endokanabinoidni sistem lahko pomaga pri obvladovanju psov s SRMA.
Kakšna je prognoza za psa z meningitisom-arteritisom, ki se odziva na steroide?
Prognoza se razlikuje glede na obliko SRMA, ki jo ima pes. Akutna oblika, zlasti pri mladih psih, ima na splošno dobro do celo odlično prognozo z zgodnjo uvedbo zdravljenja s steroidi.
Nasprotno pa ima kronična oblika običajno bolj varovano prognozo in zahteva bolj agresivno in dolgotrajno zdravljenje.
Pogosto zastavljena vprašanja (FAQ)
Katere pasme psov dobijo SRMA? Ali se pojavlja samo pri beaglih?
Medtem ko je bil SRMA, prej znan kot sindrom bolečine pri beaglu, prvič odkrit pri Beaglu, je bilo od takrat ugotovljeno, da je več drugih pasem nagnjenih k temu stanju. Takšne pasme vključujejo beagle, bernske planšarske pse, mejne ovčarje, boksarje, zlate prinašalce, Jack Russell terierje, Weimaraners, Whippets in Wirehaired Pointing Griffons. Predvsem ni bilo ugotovljenih nobenih razlik v resnosti bolezni, diagnostičnih ugotovitvah ali celo rezultatih med nagnjenimi pasmami.
Je SRMA nalezljiva?
Ne. SRMA je imunsko pogojena bolezen, ki izhaja iz nenormalnega imunskega odziva v telesu. V primeru SRMA je ta odziv usmerjen proti ali proti možganskim ovojnicam (membrane, ki obdajajo možgane in hrbtenjačo) in pripadajočim arterijam. Ugotovljeni niso bili nobeni osnovni sprožilci, ki bi lahko vodili do nenormalnega imunskega odziva in kliničnih znakov, opaženih pri psih s SRMA.
Sklep
Če povzamemo, je SRMA pogosta imunsko pogojena motnja, ki jo opazimo pri več pasmah psov (ne le pri beagle), zlasti pri mladih psih. Dve obliki bolezni sta dobro opisani, klinični znaki in prognoza pa se razlikujejo. Zdravljenje psov s SRMA je osredotočeno na uporabo kortikosteroidov, kot je prednizon, ki so zelo učinkoviti pri doseganju remisije kliničnih znakov, zlasti pri psih z akutno obliko bolezni. Na žalost je ponovitev zelo pogosta in zahteva natančno spremljanje vseh psov z anamnezo SRMA zaradi ponovitve znakov in kasnejšega hitrega ponovnega uvedbe steroidne terapije.
