Gabapentin je antikonvulziv, ki ga je FDA odobrila pri ljudeh za zdravljenje napadov, živčnih bolečin in sindroma nemirnih nog. Njegova uporaba pri psih je ekstraoznačena (tj. uporaba zdravila na način, ki se razlikuje od tistega, kar je navedeno na etiketi), vendar se vse pogosteje uporablja kot antikonvulziv, analgetik in anksiolitik pri naših psih.
Pri povečani uporabi je bistvenega pomena ne le razumevanje, kdaj je lahko gabapentin koristen, temveč tudi morebitni stranski učinki, ki jih je treba spremljati, ter situacije, v katerih je zdravilo kontraindicirano.
Kaj je gabapentin?
Najpogostejša blagovna znamka, pod katero se gabapentin prodaja, je Neurontin®. Drugi primeri vključujejo Aclonium®, Gantin® in Progresse®. V veterinarski medicini se gabapentin uporablja kot analgetik za obvladovanje različnih vrst bolečin, za predklinično sedacijo in kot antikonvulziv.
Analgetične lastnosti gabapentina so koristne pri obvladovanju nevropatske bolečine, prebijajoče bolečine (znane tudi kot maladaptivna bolečina ali stanje kronične bolečine), bolečine raka in osteoartritisa. Nevropatska (ali živčna) bolečina izvira iz lezije centralnega ali perifernega živčnega sistema. Čeprav se gabapentin lahko uporablja kot analgetik, se nanj ne bi smeli zanašati za obvladovanje bolečine v akutnem okolju, na primer pri akutni pooperativni bolečini. Razlog je v tem, da so takšne bolečine posledica vnetnih procesov, pri katerih je gabapentin neučinkovit.
Gabapentin je lahko koristen za predklinično sedacijo, sam ali v kombinaciji z drugimi anksiolitiki ali sedativi. Pomaga lahko zmanjšati tesnobo in na strahu temelječe agresivno vedenje pri psih, ki so nagnjeni k agresiji med obiski veterinarske klinike.
Čeprav ne velja za antikonvulziv prve izbire pri psih, je lahko koristen v primerih z neodzivnimi napadi, ko se ne odzivajo na bolj tradicionalna zdravljenja.
Kako se daje gabapentin?
Gabapentin je na voljo v različnih oblikah, in sicer v kapsulah, tabletah (vključno s podaljšanim sproščanjem) in kot peroralna raztopina, ki se vse daje peroralno. Zdravilo se lahko jemlje s hrano ali brez nje. Pred kratkim je na voljo tudi sestavljen transdermalni gel.
Odmerek, v katerem se daje gabapentin, je odvisen od želenega kliničnega učinka in stanja, ki ga zdravimo. Pri zdravljenju nevropatske bolečine se tipični odmerek začne pri približno 10 mg/kg, ki se daje peroralno vsakih 8 ur. Tako pogosto dajanje je potrebno, ker se gabapentin ne le hitro absorbira, ampak se tudi hitro izloči iz telesa. Pomaga vzdrževati minimalne ciljne koncentracije v plazmi in je ključnega pomena pri poskusu doseganja nadzora nad kliničnimi znaki.
Glede na to hitro absorpcijo in izločanje tudi ni priporočljivo uporabljati gabapentina po potrebi. To ne bi povzročilo ustreznih koncentracij zdravila v plazmi; zato ne bi bilo učinkovito, vendar lahko še vedno povzroči neželene učinke.
Uporaba gabapentina za predklinično sedacijo zahteva višji odmerek, okoli 20–25 mg/kg, dan zvečer pred načrtovanim pregledom, nato pa ponovni odmerek vsaj 1–2 uri pred terminom. Uporaba tako visokega odmerka poveča verjetnost sedacije (običajno opazimo pri dajanju več kot 20 mg/kg).
Predpostavimo, da obstaja velika skrb za možne stranske učinke. V tem primeru vam lahko lečeči veterinar priporoči, da začnete s še nižjim odmerkom in ga počasi titrirate navzgor, tako da povečate količino vsake 2–3 dni, dokler ne dosežete uveljavljenega analgetičnega odmerka. Takšna titracija omogoča bolniku, da se prilagodi, in lahko omeji stranske učinke.
Kaj se zgodi, če izpustite odmerek?
Odgovor na to vprašanje je zelo odvisen od tega, za kaj se gabapentin uporablja za obvladovanje nevropatske bolečine v primerjavi s predklinično sedacijo. Izpuščanje odmerka kot del predklinične sedacije bo verjetno povzročilo manjši ali slabši nadzor nad anksioznostjo, povezano z obiskom veterinarja.
Če izpustite odmerek pri psu, zdravljenem zaradi nevropatske bolečine, se lahko pri psu očitno ponovijo klinični znaki. Glede na to, da se takšni primeri pogosto zdravijo z več različnimi analgetiki, to morda ni opazno. In pod pogojem, da ni izpuščen več kot en odmerek, mora biti pes še naprej pod dobrim nadzorom kot prej z nadaljevanjem rednega odmerjanja.
Možni stranski učinki gabapentina
Najpogosteje poročana stranska učinka lastnikov, ki svojim psom dajejo gabapentin, sta sedacija in ataksija (izguba koordinacije). Sedacija je običajno prehodna in se sčasoma zmanjšajo.
Pri ljudeh je bilo opisanih več drugih stranskih učinkov, od pogostih do redkih, vključno s težavami z dihanjem, urinsko inkontinenco, zamegljenim vidom, mehkim blatom in tresavicami.
Pogoste kombinacije zdravil
Gabapentin se pogosto kombinira z analgetiki, kot so opioidi, in protivnetnimi sredstvi, kot so nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), za pomoč pri lajšanju bolečin pri psih. Mnoge od teh kombinacij so učinkovite pri izboljšanju nadzora bolečine.
Gabapentin je sinergičen z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (npr. karprofenom), kar pomeni, da lahko uporaba obeh zdravil v kombinaciji okrepi učinke drugega in s tem zmanjša odmerek, potreben za dosego želenih rezultatov. Zmanjšan odmerek lahko pomeni tudi manjšo verjetnost stranskih učinkov.
Druga pogosta kombinacija je uporaba gabapentina s trazodonom. To združevanje je varno in uporabno, zlasti pri bolnikih s precejšnjo anksioznostjo, ki potrebujejo večjo podporo pred načrtovanim veterinarskim obiskom.
Ni priporočljivo kombinirati gabapentina s CBD oljem, saj lahko to zdravilo že povzroči sedacijo, ki bi se poslabšala, če bi ga uporabljali z gabapentinom.
Pogosto zastavljena vprašanja (FAQ)
Ali je varno uporabljati vse oblike gabapentina pri psih?
Ne. Peroralna raztopina gabapentina vsebuje ksilitol, ki je strupen za pse in se ga ne sme uporabljati. Prav tako ni trenutnih raziskav, ki bi podpirale uporabo tablet s podaljšanim sproščanjem pri psih. Potrebne so študije za oceno učinkovitosti teh zdravil pri psih in možnosti neželenih učinkov.
Kdaj je uporaba gabapentina pri psih kontraindicirana?
Ker se gabapentin pretežno izloča preko ledvic, psov z boleznijo ledvic ne smete zdraviti z gabapentinom. Ti bolniki lahko doživijo spremenjeno presnovo zdravil in posledično povečane stranske učinke (npr. sedacijo in nizek krvni tlak).
Druga potencialna kontraindikacija so psi s šibkostjo medeničnega konca. Ker je znano, da gabapentin povzroča ataksijo, uporaba tega zdravila pri takšnih živalih ne bo samo poslabšala njihovih že obstoječih kliničnih znakov, ampak lahko tudi zmanjša njihovo sposobnost premikanja brez pomoči.
Nazadnje, ker se gabapentin tudi nekoliko presnavlja v jetrih, ga je treba pri psih z boleznijo jeter uporabljati previdno.
Kateri je učinkovitejši analgetik pri psih – gabapentin ali tramadol?
Nedavne raziskave kažejo, da je tramadol neučinkovit pri obvladovanju bolečine, povezane z osteoartritisom pri psih. Tako se zdi, da je gabapentin boljša izbira, zlasti pri psu z osteoartritisom, ki ima komponento nevropatske bolečine.
Zaključek
Medtem ko postaja gabapentin vse bolj priljubljen v veterinarski medicini, je ključnega pomena razumeti, za kaj se ga lahko uporablja in kdaj se mu je treba izogibati. Njegova uporaba vključuje analgezijo (s posebnimi vrstami bolečine), predklinično sedacijo in antikonvulzivno terapijo.
Izogibati se ga je treba pri psih z ledvično boleznijo, kjer bi bila presnova in izločanje zdravil motena in so neželeni učinki verjetnejši. Gabapentin se ne sme uporabljati za zdravljenje akutne pooperativne bolečine, saj je neučinkovit pri obvladovanju vnetja. Previdno uporabljajte tudi pri psih z boleznijo jeter.
Neželeni učinki običajno vključujejo sedacijo in izgubo koordinacije. Te je mogoče zmanjšati tako, da začnete z nižjim odmerkom in ga počasi titrirate navzgor, da se pes prilagodi na zdravilo.
